您的位置：首页 >> 药品资讯 >> 医保谈判
  • 山东医保卡实现省内“一卡通行”全覆盖

    　　医药网7月29日讯　山东医保卡省内“一卡通行”28日正式运行，全省医保定点医疗机构和药店（即医保定点医药机构）全部开通“一卡通行”功能。山东成为中国首个实现医保卡省内“一卡通行”全覆盖的省份。　　当天，一场特殊的新闻发布会在山东省立东院区召开，介绍山东医保卡省内“一卡通行”有关情况。据了解，这是山东省政府新闻办首次将发布会放在了新闻现场召开，并组织记者实地采访。　　 “一直以来，山东同其他省份一样实行医保基金分级管理体制，职工医保个人账户资金只能在本市使用，无法跨市、跨省使用，成为民众迫切希望解决的痛点难点问题。”山东省医疗保障局局长张宁波称，为此，该省把实现医保卡省内“一卡通行”，列入“我为群众办实事”43项重点民生项目，并努力推进跨省通行和异地就医联网结算。　　张宁波表示，山东医保卡省内“一卡通行”打通职工医保个人账户资金使用的区域限制。在刷卡区域范围上，医保卡不仅可以在本市使用，也可以在省内其他任何地区使用；在支付费用范围上，既可在医保定点支付购药费，也可在医保定点医疗机构支付医保统筹资金不报销或医保统筹资金报销后需个人自付的门诊费和住院费；在使用人员范围上，山东医保个人账户现已实现家庭共济，参保职工不仅可以用其支付本人的相关费用，也可用于支付其配偶、子女、父母及配偶父母的相关医药费用。　　在全面推进省内“一卡通行”全覆盖的同时，山东还加快推进异地就医联网结算。目前，山东省内异地住院联网结算已实现乡镇全覆盖，并与全国各省（区、市）5.5万余家定点医疗机构实现跨省住院联网结算，数量全国最多；省直及济南、青岛、淄博、东营、滨州、潍坊6市已开

    标签：医保
    2021-11-11
  • 北京：医保个人账户可支付配偶子女医疗费

    　　医药网8月17日讯　昨日，市医保局发布《关于城镇职工基本医疗保险个人账户使用范围的补充通知》。通知明确，北京城镇职工医保个人账户用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用。同时，探索用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女参加本市城乡居民基本医疗保险和长期护理保险的个人缴费，支持购买本市补充医疗保险。　　通知指出，为贯彻落实国务院办公厅《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》有关精神，增强本市城镇职工基本医疗保险个人账户互助共济性，提高个人账户资金使用效率，对个人账户使用范围进行明确。　　通知明确，个人账户主要用于支付参保人员在定点医疗机构或定点零售发生的政策范围内自付费用；个人账户可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买、、医用耗材发生的由个人负担的费用；个人账户探索用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女参加本市城乡居民基本医疗保险和长期护理保险的个人缴费，支持购买本市补充医疗保险。北京市医保局相关负责人指出，该项内容在国家“探索个人账户用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费”的原则下，结合本市实际，明确了可探索用于本市长期护理保险的个人缴费，支持购买本市补充医疗保险；个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或消费等不属于基本医疗保险保障范围的其他支出。　　据了解，“职工医保家庭共济”指的是职工医保个人账户内资金家庭成员共济使用。市医保局强调，“建立健全职工基本医保门诊共济保障机制”措施，拓宽个人账户资金使用范围

    标签：医保
    2021-11-11
  • 医保谈判启动在即 国产创新药群雄竞逐

    　　历经企业申报、形式审查、专家评审等环节，2021年国家医保药品目录调整步入谈判阶段。记者了解到，医保目录现场谈判即将展开。　　在我国生物技术突飞猛进、创新药产业加速崛起的大背景下，更多国产创新药正加速向医保目录挺进。机构数据显示，此次约有20个国产创新种或将进行初次谈判，叠加已纳入品种的新增适应症，本轮医保谈判中投资者关注的焦点颇多。　　约20个国产创新药首次谈判　　根据此前公布的《2021年国家医保药品目录调整工作方案》（简称《方案》）以及往年医保谈判进程，业内普遍预计今年的医保目录谈判启动在即。国家医保局此前曾明确表示，如进展顺利，本次目录调整工作将于今年年底前完成，力争明年1月开始落地执行。　　据多家券商研究机构梳理，今年预计约有20个国产创新药品种进行初次谈判，包括PARP抑制剂、BTK抑制剂、ALK抑制剂、ADC药物（抗体偶连药物）、CAR-T疗法（嵌合抗原受体T细胞免疫疗法）等，涉及贝达药业、百济神州、恒瑞、泽璟制药等多家上市药企。其中，复星凯特定价达120万元的CAR-T疗法阿基仑赛备受市场关注，有机构指出，作为贵价新技术代表，该品种谈判结果将密切影响新技术产品的定价。　　此外，抗药物PD-1单抗依然是焦点。在2019年和2020年的医保谈判中，PD-1单抗降价幅度瞩目。当前，国内PD-1市场竞争激烈，已获批上市的PD-1/L1共有10个，新适应症不断获批，新药上市持续加速。安信证券分析师马帅分析称，国产品种中，有资格参与2021年医保谈判的及品种还是参与去年医保谈判的4个品种，国产品种竞争格局相对缓和，预计2022年医保谈判中PD-1/L1单抗将面临较为激烈的竞争。　　对于公众和投资者关切的降价幅度问题，兴业证券表示，当前创新药医保谈判制度已渐趋成熟和完善，预计未来谈判结

    标签：医保谈判
    2021-11-11
  • 国产PD-1年费可能跌破3万？天价药出路在哪？2021医保谈判展望

    　　进入10月末，2021年国谈的脚步也愈发的近了。　　从国内创新药企的战场来看，随着各家的产品逐渐进入收获期，竞争的焦点已经正在从适应证布局和临床研发实力的比较向商业化能力转移。显然，医保谈判是商业化实力比拼的一个缩影。　　东吴证券预测，本次谈判之后信达PD-1年治疗费用将降低至3.5万元左右，更悲观的预期是3.2万，较小可能会低于三万。恒瑞和百济神州的 PD-1 单抗大概率也会将年治疗费用降低至3.5万元左右以应对竞争。对于四大国产PD-1而言，真的会出现年治疗费用降至3万甚至更低的情形吗？K、O药究竟能否在医保中分一杯羹？　　在小分子激酶抑制剂领域，东吴证券预计艾力斯伏美替尼本次降价幅度可能达到75%，年治疗费将由41.7万，降至10万元左右。诺诚健华奥布替尼的降价幅度可达 50%，年治疗费降低由26万降至 13 万左右。但是值得注意的是，这两家企业均已通过对外授权让相关产品获得了收益。　　此外，还有那些动辄上百万治疗费用的昂贵天价药，谈判会成功吗？　　01 创新药医保谈判之外纷纷“赚外快”　　PD-1价格战的声已经响起。　　今年无缘医保谈判的第五家和第六家PD-1对外曝光的价格分别为，康方生物/正大天晴4875元/支（100mg），誉衡生物为3300元/支（120mg）。　　而东吴证券预计，今年医保谈判之后信达PD-1年治疗费将降低至3.5万元左右，更悲观的预期是3.2万，较小可能会低于三万。恒瑞和百济神州的 PD-1单抗大概率也会将年治疗费用降低至3.5万元左右以应对竞争。　　对于已经进入医保的PD-1销售情况，今年上半年，恒瑞PD-1环比下降。而信达达伯舒持续保持销量和销售收入的双重增长（13.9亿元礼来口径）。百济替雷利珠单抗在华上半年收入为1.24亿美元（约8亿元），同比增长 148%。而君实半年报披露数据显示，目前特

    标签：PD-1
    2021-11-11
  • 巨头加入！外卖刷医保扩面

    　　医药网7月9日讯　日前，辽宁沈阳首批62家试点定点零售药店正式在外卖平台上开通医保支付购药服务。　　据悉，这是东北首个“互联网%20”医保数字化应用场景，该场景由沈阳市医保局、医保中心与美团买药共同打造，包括成大方圆连锁药店、海王星辰药房、国大药房等连锁均参加了相关试点。　　多地展开相关探索　　去年以来，中央、国务院、国家医保局等先后发布了14项政策，支持互联网%20医疗、互联网%20医保、互联网、智慧医院、网售处方药等事业发展，由此看来，此次沈阳的尝试无疑是其中一项落地。　　从流程上看，外卖刷医保并不复杂，有网购经验的人都可以操作。沈阳市参保人员登录美团App或美团外卖App进入美团买药频道，选择带有医保支付标识的定点零售，绑定和验证医保身份后提交订单，即可通过个人医保账户结算购药费用，并享受即时配送到家的便民服务。　　在开通24小时服务的试点定点药店，外卖平台还专门设立了客服热线绿色通道，全天候解答用户在线购药的相关问题。相关负责人表示，外卖平台买药刷医保还将在沈阳市医保部门的指导下，继续增加布点。　　据了解，在总结先试先行经验基础上，沈阳医保将继续探索更加丰富的“互联网%20” 医保服务应用场景和创新举措，大力推动便民利民惠民服务向纵深发展，不断拓展沈阳数字医保建设。　　除了沈阳之外，早在今年3月，浙江便开启了“网订店送”医保结算启动试点，参保人只需在支付宝上激活并绑定本人的医保电子凭证，就可在线医保购药，或者在相关网购和外卖平台上标有“医保支付”的定点药店购药，也可实现在线医保购药。　　有分析认为，当前浙江金华、东阳以及辽宁沈阳的探索可以看作是互联网%20医保摸索阶段，国家医保局也不断

    标签：药店
    2021-11-11
  • 让一家医院吐出9000万！超级医保局的三年“打虎记”
    让一家医院吐出9000万！超级医保局的三年“打虎记”

    　　医药网8月9日讯　7月26日，国家医疗保障局基金监管司负责人段政明在国务院政策例行吹风会上，介绍了医保局成立三年来的打击医保违规、诈骗“成绩单”。　　段政明介绍，据统计，到2020年，医保局共检查定点医药机构171万家次，发现问题的有70多万家次。其中，行政处罚了1.4万家次，取消定点协议1.4万家次，移送司法处理770家，累计追回医保基金348.7亿元。　　其中，一些大型三甲医院的医保违规查处金额据可谓惊人。　　据段政明介绍，截至2020年底，国家医保局直接开展了对264家定点医疗机构的飞行检查，其中发现涉嫌违规的金额是28.1亿元。其中有一家医院退回的违规医保基金就达到了9000万元以上。　　据《看医界》查询官网信息显示，2018年8月，国家医保局开始打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，此后两年检查出的违法违规定点医药机构呈持续增长趋势，从2018年的6.6万家、2019年的26.4万家增至2020年的40.07万家。　　而追回的医保资金，也从2018年10亿飙升至2019年115亿，2020年追回医保资金达到223亿。　　（来源：看医界据官网整理）　　仅一家大医院就追回违规医保基金9000万，在医保局成立前很难想象。可见，国家医疗保障局的成立，这一曾被业界评论为“中国医改的里程式事件”，正在对中国医疗界产生着深远的影响。　　曾经的医保：“惹不起大医院，只能绕着走！”　　新医改以来，多地医保基金穿底，医保控费压力巨大，关于医保控费的种种手段，长期以来更是令医疗界颇为抵触。　　但事实上，医保部门也有苦处，大量医保资金为充满“水分”的、器械买单，助长了费的畸形快速增长，医保捉襟见肘，却养就了一万多亿的药械产业，和数百万医药代表。　　而一些大和医保之间的矛盾一度到了公开化的程度。医保

    标签：医保
    2021-11-11
  • 江苏提高居民医保人均财政补助标准 每人每年不低于610元

    　　医药网8月24日讯　江苏省医保局发布消息，今年江苏将继续提高城乡居民基本医疗保险筹资水平，巩固完善居民医保待遇。　　2021年，江苏全省城乡居民医保人均财政补助新增30元，达到每人每年不低于610元。江苏省统筹中央资金按规定对地方实行分档补助，各级财政要按规定足额安排财政补助资金并及时拨付到位。落实持居住证参加当地居民医保并享受同等财政补助政策。同步提高居民医保个人缴费标准40元，达到每人每年不低于320元。各统筹地区要着眼优化居民医保财政补助和个人缴费结构，合理确定筹资标准。根据城乡居民大病保险运行情况，在不降低现有筹资水平的基础上，统筹考虑确定大病保险筹资标准。　　充分发挥基本医保、大病保险和医疗救助三重保障功能，巩固稳定住院待遇保障水平，政策范围内住院医疗费用基金支付比例稳定在70%左右。持续深化、糖尿病门诊用药和管理专项行动，按要求落实并开展专项行动示范城市活动，确保2021年10月底前，实现基层医疗卫生机构规范化管理的“两病”用药患者全部享受待遇。落实国家谈判药“双通道”管理机制，参保人员使用单独支付，居民医保实际报销比例不低于60%，并做好与现行待遇政策的衔接。　　未在规定时间内办理居民医保参保缴费手续的，经本人申请，可补办当年度参保缴费手续，补缴其全年个人缴费部分，并在缴费到账且待遇等待期满后开始享受居民医保待遇。对居民医保在集中参保期内参保，职工医保中断3个月以内参加居民医保，户口迁移后首次参保、新生儿、农村低收入人口、退役军人及其随军未配偶、当年未就业的大中专毕业生（含全日制研究生）以及刑满释放人员等群体当年度参加居民医保的不设待遇等待期，其中，原则上新生儿在出生后90日内参保的，自出生

    标签：医保
    2021-11-10
  • 新一轮医保谈判启动 120万元一针的抗癌药入围有戏吗

    　　医保药品改革持续推进，很快又将有一批药品纳入医保目录了。11月9日，为期三天的2021年国家医保目录准入谈判正式启动。综合多家证券研报数据，今年医保谈判预计约有20个创新药参与，包括双抗、ADC药物（抗体偶联药物）、CAR-T疗法等，涉及贝达药业、百济神州、恒瑞医药、泽璟制药等多家上市药企。针对此次谈判，抗肿瘤药物PD-1单抗是否会大幅降价，定价120万元的抗癌药CAR-T疗法阿基仑赛能否顺利进入目录，都成为人们关注的焦点。专家表示，更多药品纳入医保目录，将给药企带量，通过纳入更多新药也将推动产品创新。　　国产创新药医保扩围　　11月9日上午9时起，在国家医保谈判现场，新一轮医保目录准入谈判在焦灼中开始。目前砍价幅度和入选都还蒙着神秘的面纱，据媒体报道，这次药企跟医保局都提前签了保密协议，不能透露信息。　　相较于去年751个品种通过形式审查，今年进入谈判名单的药品大幅减少，仅有271个。根据国家医保局此前公布的《2021年国家医保药品目录调整通过形式审查的申报药品名单》，本次医保谈判将涉及恒瑞医药、百济神州、荣昌生物、罗氏、辉瑞等多家知名企业的多个重要品种，如PD-1单抗、BTK抑制剂、PARP抑制剂等。　　抗肿瘤药物PD-1单抗是否降价是人们关注的焦点。在2020年医保谈判中，恒瑞医药卡瑞利珠单抗、信达生物信迪利单抗、百济神州替雷利珠单抗、君实生物特瑞普利单抗分别以85.21%、63.73%、79.60%、70.82%的降幅纳入医保目录，整体降幅达60%-85%。　　据经济参考报报道，当前，国内已获批上市的PD-1/L1共有10个，安信证券分析师马帅称，国产品种中，有资格参与2021年医保谈判的企业及品种还是参与去年医保谈判的4个品种，国产品种竞争格局相对缓和，预计2022年医保谈判中PD-1/L1单抗将面临较为激烈的竞争。　

    标签：医保谈判
    2021-11-10
  • 北京市城镇职工参保人员可自行变更医保定点医疗机构

    　　昨日，市医保局发布消息，继城乡居民基本医保参保人可以网上自行变更定点医疗机构之后，城镇职工也可实现自行变更。　　据了解，为落实市政府对政务服务事项“数据多跑路，群众少跑腿”，推进服务事项全程网上办理的有关要求，市医保局结合群众反映的高频事项，分阶段、分步骤有序推进城镇职工医保定点医疗机构自主变更有关工作。在城乡居民基本医疗保险参保人网上自行变更定点医疗机构的基础上，针对职工基本医疗保险参保人数量多、情况复杂的特点，从系统承载、医疗机构选择方式等多方面优化设置，在较短时间内保证了该业务的上线。　　市医保局表示，10月4日，城镇职工基本医疗保险定点医疗机构自主变更业务正式上线试运行。该业务在“医保北京”公众号、“北京市社会保险网上服务平台”均可办理，同时，其他医疗保障体系中的群体自主修改定点医疗机构的功能将有计划、有步骤地逐步上线。　　参保人员首次参保时可选定4家作为自己的定点，同时，本市所有定点医院、定点专科医院、32家定点A类医院和所有定点社区卫生服务机构为参保人员共同的定点医院无须选择，可按规定就医。定点也无须选择，参保人员在本市任意一家定点药店需持医院外购处方购药，可按规定纳入医保报销范围。　　需要提醒的是：网上自主变更定点医疗机构的时间为每月4日至月末最后一天，早6点至晚10点。变更成功后，当日页面不显示，次日生效。目前此功能仍为试运行阶段，系统资源稳定性还需要时间验证，为确保该系统试运行平稳有序，建议广大市民如无紧急定点变更需求，仍可采取原渠道进行变更，尽量不要做试验性尝试操作，待系统成熟稳定后，可提供更加流畅便捷的服务。

    标签：医保
    2021-11-10
  • “十四五”全民医保如何“发光发热”

    9月29日，中国政府网全文公布《“十四五”全民医疗保障规划》。《规划》由国务院办公厅印发，明确到2025年，医疗保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制和医药服务供给、医保管理服务等关键领域的改革任务，医疗保障政策规范化、管理精细化、服务便捷化、改革协同化程度明显提升。对全国13.6亿基本医保参保人而言，全民医保是免除疾病负担忧虑、获得生活幸福感的“热量”来源；对众多医疗卫生机构和广大医务人员而言，基本医保基金当前已经成为获取劳动报酬的主要渠道，是维持生存和正常运转的“阳光”。在“十四五”时期，全民医保如何“发光发热”，《规划》指明了方向。群众从4个方面受益“十三五”期间，我国全民基本医保覆盖13.6亿人，覆盖率稳定在95%以上，职工和城乡居民基本医疗保险政策范围内住院费用基金支付比例分别稳定在80%左右和70%左右。基本医疗保险（含生育保险）5年累计支出8.7万亿元，2020年个人卫生支出占卫生总费用比例下降到27.7%。在此基础上，《规划》提出了“五个医保”的目标，即公平医保、法治医保、安全医保、智慧医保、协同医保。国家医保局副局长施子海表示，《规划》直面群众看病就医难题，提出在稳定基本医保住院待遇的基础上，稳步提高门诊待遇，深化药品和高值医用耗材集中带量采购改革，动态调整优化医保药品目录，进一步减轻人民群众的用药负担，建立覆盖省、市、县、乡、村的五级医疗保障服务网络，提升全流程数字化服务水平，提高跨省异地就医直接结算率，为群众提供更加优质的服务。展望“十四五”，施子海表示，群众可以在4个方面受益：新药好药更加可及，将继续立足基金承受能力，适应基

    标签：医保
    2021-11-10
热门文章
推荐文章
栏目文章

© 2021 版权所有：外科视野 京ICP备2021025447号-1 互联网药品信息服务资格证书编号：（京）网药械信息备字（2021）第00085号

公司名称：北京网聚人力科技有限公司 电话：010-85867851 地址：北京市朝阳区八里庄西里97号303室